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锁骨骨折的辩证治疗

[作者:北亚骨科医院 | 转贴自:本站原创 | 点击数:2593 | 更新时间:2009-12-29]

  锁骨骨折一般有明确的外伤史,局部肿胀、疼痛、压痛均较明显,肩关节活动受限,患侧上肢外展、上举受限,有移位者断端常有隆起畸形。患者头多向患侧倾斜,下颌偏向健侧,使胸锁乳突肌松弛而减少疼痛。幼年患者骨折后不易触摸到,尤其是青枝骨折,临床表现不明显,但在穿衣、上提其手或从腋下托起时,会因疼痛加重而啼哭,X线检查能显示骨折类型及移位程度。

  对于锁骨骨折有移位者,临床常用膝顶牵引法整复。患者坐于凳上,挺胸抬头,双手叉腰。术者将膝部顶住患者背部正中,双手握其两肩外侧向背部徐徐牵引,使患者胸前挺、肩后伸,直至畸形消失(图5-16)。另外有仰卧按压整复法,患者仰卧,在后背正中垫枕,再按压患者双肩。

  因此类锁骨骨折稍有移位对上肢功能影响不大,整复时不要强求解剖复位,切忌反复使用粗暴手法整复,防止损伤锁骨下动、静脉。

  幼儿无移位锁骨骨折或青枝骨折可用三角巾悬吊患侧上肢,轻度移位者用背侧"oo"字绷带或双圈固定1-3周。

  ①背侧"oo"字绷带固定法:在两腋下各置棉垫,用绷带从患侧肩后经腋下,绕过肩前上方,横过背部,经对侧腋下,再绕对侧肩前上方,回到背部至患侧腋下,反复包绕8-10层 (图5-17),用三角巾悬吊患肢于胸前。

  ②双圈固定法:在两腋下各置棉垫,选择大小适合的布圈分别套于双肩,胸前用布带绑缚双圈,然后在背后将双圈向中拉,使双肩后伸,再用布带在双圈上、下将双圈系牢。 (图5-/18)

  锁骨骨折初期可做腕、肘关节屈伸活动,中后期逐渐做肩部练功活动,重点是肩外展和旋转运动,以防止肩关节粘连而功能受限。

  锁骨骨折初期宜活血祛瘀、消肿止痛,可内服活血止痛汤,外敷消瘀止痛膏或双柏散;中期宜接骨续筋,内服新伤续断汤、续骨活血汤等,外敷接骨续筋药膏;后期着重养气血、补肝肾、壮筋骨,内服六味地黄丸,外贴坚骨壮筋膏。儿童患者骨折愈合迅速,一般不需用药。

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