肱骨外科颈骨折的治疗

[作者:北亚骨科医院 | 转贴自:本站原创 | 点击数:2398 | 更新时间:2009-12-29]

 

  肱骨外科颈骨折伤后肩部疼痛、肿胀,上臂内侧可见瘀斑,肩关节功能障碍,局部有环状压痛和纵轴叩击痛,非嵌插性骨折可出现骨擦音和异常活动。X线正位、穿胸侧位(或外展侧位)照片可确定骨折类型及移位情况。

  2.论治

  (1)整复方法

  肱骨外科颈骨折患者坐位或卧位,屈肘90。,前臂中立位,一助手用布带绕过腋窝向上提拉肩部,另一助手握其肘部,沿肱骨纵轴方向牵拉,纠正缩短移位,然后根据不同类型再采用不同的复位方法。对外展型骨折,先外展牵引,对内收型骨折,先内收牵引。

  ①外展型骨折:术者先外展牵引,然后双手握骨折部,两拇指按于骨折近端的外侧,其他各指抱骨折远端的内侧向外捺正,助手同时在牵拉下内收其上臂直到取得良好对位。

  ②内收型骨折:术者先内收牵引,然后两拇指压住骨折部向内推,其他四指使远端外展,助手在牵引下将上臂外展即可复位。如成角畸形过大,还可继续将上臂上举过头顶,此时术者立于患者前外侧,用两拇指推挤远端,其他四指挤按成角突出处,如有骨擦感,断端相互抵触,则表示成角畸形矫正。

  ③骨折合并肩关节脱位:可先持续牵引下,使肩关节极度外展、上举3-5分钟,利用关节囊的约束力使肱骨头复位,然后再整复骨折。

  (2)固定方法

  肱骨外科颈骨折患者无移位的裂缝骨折或嵌插骨折,仅用三角巾悬吊患肢1-2周即可开始活动。

  ①超肩关节夹板固定:长夹板三块,下达肘部,上端超过肩部,长夹板上端可钻小孔系以布带结。短夹板一块,由腋窝下达肱骨内上髁,夹板的一端用棉花包裹,呈蘑菇头样,即成蘑菇头样大头垫夹板。助手维持牵引下,将棉垫3-4个放于骨折部的周围,短夹板放在内侧,若内收型骨折,大头垫应放在肱骨内上髁的上部;若外展型骨折,大头垫应顶住腋窝部,并在成角突起处放一平垫,三块长夹板分别放在上臂前、后、外侧,用三条横带将夹板捆紧,然后用长布带绕过对侧腋下固定。

  ②夹板固定配合皮肤牵引:移位明显的内收型骨折,除夹板固定外,尚可配合皮肤牵引3周,肩关节置于外展前屈位,其角度视移位程度而定。

  ③其他固定:目前有腋管夹板固定法、钳肱骨固定法、"O"型石膏塑型固定法等。

  (3)练功活动

  肱骨外科颈骨折愈合后,常遗留有肩关节功能障碍,应争取早期练功活动,初期先让患者握拳,屈伸肘、腕关节,舒缩上肢肌肉等活动,3周后练习肩关节各方向活动。活动范围应循序渐进,逐步增加。但初期外展型骨折忌作外展活动,内收型骨折忌作内收活动。一般在4周左右即可解除外固定。后期应配合中药熏洗,以促进肩关节功能恢复。

  (4)药物治疗

  肱骨外科颈骨折初期宜活血祛瘀、消肿止痛,内服和营止痛汤、活血止痛汤,外敷消瘀止痛药膏、双柏散;老年患者则因其气血虚弱,血不荣筋,易致肌肉萎缩,关节不利,在中后期宜养气血、壮筋骨、补肝肾,内服可选用接骨丹、生血补髓汤以舒筋活络、通利关节,外敷接骨续筋膏和接骨膏等。解除固定后可选用海桐皮汤熏洗。

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