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肱骨干骨折的治疗

[作者:北亚骨科医院 | 转贴自:本站原创 | 点击数:2483 | 更新时间:2009-12-29]

  肱骨干骨折患者有明显外伤史,局部肿胀、压痛明显,伴有纵轴叩击痛和活动功能障碍。有移位骨折,上臂有短缩或成角畸形,并有骨擦音和异常活动。X线正侧位片可明确骨折的部位、类型和移位情况。检查时应注意伸腕和手指及相应区感觉的功能,以便确定桡神经是否有损伤。

  以手法复位,局部外固定为主,无移位的骨折,仅夹板固定即可。

  肱骨干骨折患者坐位或平卧位。一助手用布带通过腋窝向上提拉,另一助手握持前臂在中立位向下,沿上臂纵轴对抗牵引,一般牵引力不宜过大,否则易引起断端分离移位。重叠移位完全矫正后,根据骨折的移位情况进行整复。

  ①上1/3骨折(骨折线在三角肌止点以上):维持牵引状态下,术者一手小鱼际抵住骨折远端外侧,另手四指环抱近端内侧,将近端托起向外。纠正移位后,术者捏住骨折部,助手徐徐放松牵引,使断端互相接触,微微摇摆骨折远端以纠正成角。

  ②中1/3骨折(骨折线在三角肌止点以下):维持牵引状态下,术者以两手拇指抵住骨折近端外侧推向内,其余四指环抱远端内侧拉向外,或从前后内外以两手掌相对挤压骨折处,可感到断端摩擦音逐渐减小,骨折处平直。

  ③下1/3骨折:多为螺旋或斜形骨折,仅需轻微力量牵引,矫正重迭移位及成角畸形,将两斜面挤紧理正,使骨折复位。

  肱骨干骨折无移位肱骨干骨折仅用夹板固定3-4周,早期进行练功活动。

  肱骨干骨折前后内外四块夹板长度根据骨折部位而定:上1/3骨折要超肩关节,下1/3骨折要超肘关节,中1/3骨折不要超过上、下关节,并应注意前夹板下端不能压迫肘窝。如果移位已完全纠正,可在骨折部的前后方各放一长方形大固定垫,将上、下骨折端紧密包围。若仍有轻度侧方移位时,利用固定垫两点加压;若仍有轻度成角,可利用固定垫三点加压,使其逐渐复位。注意防止皮肤压迫性坏死,在桡神经沟部位不要放固定垫,以防桡神经受压而麻痹。

  肱骨干骨折成人固定时间约6-8周,儿童约3-5周。固定后肘关节屈曲90。,以木托板将前臂置于中立位悬吊于胸前。必须注意,中1/3骨折是迟缓愈合和不愈合的好发部位,固定时间应适当延长,经X线复查见有足够良好骨痂生长才能解除固定。治疗肱骨干骨折时,如过度牵引、反复多次整复或肌力弱的横断骨折和粉碎骨折,在固定期间可因上肢重量悬垂作用,逐渐发生分离移位。如处理不及时或不恰当,则可致骨折迟缓愈合,甚至不愈合。

  肱骨干骨折定期作X线透视或拍摄照片,及时发现在固定期间骨折端是否有分离移位。若断端已分离,应加用弹性绷带上下缠绕肩、肘部,使断端受到纵向挤压而逐渐接近。

  肱骨干骨折固定后即可作伸屈指、掌、腕关节活动,有利于气血畅通。中期除继续初期的练功活动外,应逐渐进行肩、肘关节活动。骨折愈合后,应加强肩、肘关节活动,并配合药物熏洗,使肩、肘关节活动功能早日恢复。

  肱骨干骨折按骨折三期辨证用药。骨折迟缓愈合者,应重用接骨续损药,如土鳖虫、自然铜、骨碎补之类。闭合性骨折合并桡神经损伤,可将骨折复位,夹板固定,内服药加入行气活血、通经活络之品,选用骨科外洗二方、海桐皮汤熏洗。必要时可手术处理。观察期间应注意防止前臂屈肌群挛缩及手指关节僵硬,可安伸指及伸腕弹力装置,使届肌群能经常被动伸展。

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