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肱骨外髁骨折的诊疗

[作者:北亚骨科医院 | 转贴自:本站原创 | 点击数:2501 | 更新时间:2009-12-29]

  肱骨外髁骨折多由间接暴力所致,跌倒时手部先着地,外力沿桡骨向上撞及肱骨外髁而引起骨折。骨折线由内下向外上、后延伸,骨折块可包括肱骨外上髁骨骺、肱骨小头骨骺、滑车外侧部及属于肱骨小头之上的一部分干骺端。根据骨折块移位的情况,可分为无移位骨折、轻度移位骨折和翻转移位骨折三种。

  ①肱骨外髁骨折无移位骨折:暴力的作用较小,仅发生骨折,如裂缝骨折或移位很小的肱骨外髁骨折。

  ②肱骨外髁骨折轻度移位骨折:骨折块向外移位,或有45。以内的旋转移位,骨折块仍位于肱骨小头和肱骨近段骨折面之间。

  ③肱骨外髁骨折翻转移位骨折:翻转移位骨折又可分为后移翻转型和前移翻转型。后移翻转型又被称为伸直翻转移位型,此型相对多见;前移翻转型又被称为屈曲翻转移位型,此型少见。

  肱骨外髁骨折肘外侧疼痛、肿胀,肘关节多处于轻度肘内翻及微屈位,功能活动障碍。有明显移位者,在肘外侧可摸到活动的骨折块或骨擦感。肘关节正侧位X线照片可明确骨折类型和移位方向。

  肱骨外髁骨折无移位者,仅屈肘90。,前臂悬吊胸前即可。有移位的骨折,在适当的麻醉下,争取解剖复位,最好争取于软组织肿胀之前,予以手法整复。

  (1)肱骨外髁骨折整复手法 患者仰卧,屈肘,前臂旋后,将骨折块推向内侧,使骨折块进入关节腔而复位。有翻转移位者,凡属前移翻转型的,先将骨折块推向肘后,使之变为后移翻转型,然后再矫正旋转,推人关节内,术后用外固定。

  (2)肱骨外髁骨折固定方法 骨折整复后,肘关节置于伸直150。,前臂旋后位,外髁处放固定垫,尺侧肘关节上、下各放一固定垫。随后用超肘小夹板包扎固定。

    (3)练功活动 l周内,可作手指轻微活动,不宜作强力前臂旋转、握拳、伸屈腕关节活动。1周后,逐渐加大指、掌、腕关节的活动范围。3周后解除固定,逐渐进行肘关节届伸活动。

    (4)药物治疗  若肱骨外髁骨折后时间超过1周或闭合复位不满意,应切开复位。晚期未复位者,则视肘关节的外形和功能而考虑是否手术。如晚期肘外翻引起牵拉性尺神经麻痹,可施行尺神经前置术。

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