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锁骨骨折的并发症

[作者:北亚骨科医院 | 转贴自:本站原创 | 点击数:3212 | 更新时间:2010-1-11]

  锁骨骨折发生率较高,约占全身骨折的6%。对于不稳定锁骨骨折手法整复难以达到解剖部位,采用传统的横“8”字绷带、双圈外固定、肩锁带固定、石膏固定等,不易保持骨折稳定,畸形愈合率高。

  锁骨骨折如果断端严重成角,错位愈合易出现锁骨下血管、神经压迫及损伤;断端如果出现旋转畸形愈合,日后对锁骨正常功能有影响,可导致关节疼痛及活动障碍,日久易出现创伤性关节炎,多数患者还需手术矫正畸形。

  另外,这些方法固定时间长、不牢固、并发症多。所以多数学者采用手术治疗方法,可以克服保守治疗的缺点,使骨折愈合与关节功能恢复同步进行,达到满意效果。非手术疗法虽可使移位锁骨骨折复位,但没有很好的方法来维持复位。而锁骨骨折常见并发症又与早期复位固定的好坏有关。所以,锁骨骨折后应力求达到解剖复位。对于移位和粉碎性骨折宜采用手术切开内固定方法,此法比较有利,可达到解剖复位,方法不复杂,亦可简化外固定。治疗锁骨骨折的手术方法,目前传统方法有重建钢板、肩锁钩钢板、普通加压钢板、克氏针钢丝等内固定治疗,以及近些年报道的空芯加压螺纹钉固定、镍钛形状记忆合金锁骨环抱器固定。

  锁骨下神经损伤:这是锁骨骨折切开内固定最多见的并发症。锁骨下神经是由颈丛神经分出的皮神经,有3~4支,自胸锁乳突肌后缘中点处浅出深筋膜,在颈部皮下组织内行向外下方,越过锁骨,分布于颈外侧部、肩部及胸壁上部的皮肤。手术时沿锁骨表面做斜切口易切断此神经,造成肩部或锁骨下区域麻木,感觉减退。预防措施:沿锁骨表面切开皮肤后,在切开皮下组织时,先用血管钳进行钝性分离,边分离边切开,分离过程中即易找到锁骨下神经并加以保护,切不可直接切开皮下组织,以免神经被切断。

  克氏针内固定术后针尖刺破皮肤引起感染:此并发症发生于骨折愈合后。应用克氏针内固定时,一般是采用逆行穿针法内固定,先将克氏针逆行穿入骨折远断端,自肩背部穿出,然后将骨折断端复位,再将克氏针顺行穿入骨折近断端,针尖穿透近骨折段的骨皮质,将克氏针的针尾折弯剪断埋于皮下。当骨折愈合后,由于肩部已无疼痛,病人的上肢活动度逐渐加大,再加上卧床时对肩背部皮肤的挤压,使针尾部不断受到压迫,久而久之,克氏针会出现松动,针尖向前滑动,刺破锁骨前面的皮肤,引起疼痛和感染。预防措施:在克氏针的针尖进入近骨折断端后,应将电钻或手摇钻的旋转速度放慢,使针尖徐徐向前推进,不可用力过猛,不要使针尖完全显露于骨皮质外,而以针尖刚穿透骨皮质为度,即露而不出。此时,针尖部的斜面刚好被骨皮质阻挡,不易向前滑动。

  臂丛神经和锁骨下血管损伤:此并发症较少发生,但一旦发生后果比较严重。损伤的原因有3个:①显露骨折断端时,动作粗暴,用力过猛,使器械刺入深部组织引起损伤。预防办法:显露骨折断端时,紧贴锁骨表面剥离骨膜,动作应缓慢、轻柔。②剥离骨膜时,常常是先自锁骨前面向后施加压力,这样会使骨折断端或骨片刺入深部组织损伤血管神经。预防办法:先切开软组织显露出骨折处,然后用组织钳夹住断面的一侧骨皮质向上提起,或用血管钳的尖部伸入骨髓腔内将骨折断端挑起,再剥离骨膜,可防止断端向深部移位,刺伤深部的血管和神经。③复位时操作不当造成损伤。粉碎性骨折的骨块复位时,常常是先用圆针和粗丝线将骨折块的软组织蒂缝合,将缝线的一端绕过锁骨主干,然后将骨折块复位,再将缝线于锁骨主干上打结,这样将小骨块逐一复位固定,最后再上钢板固定。当缝合针穿过骨块的软组织蒂时,可由于进针过深伤及神经或血管,所以在缝合碎骨块的软组织蒂时,应贴近骨膜表面缝合,呈弧形进针,可避免损伤深部的血管和神经。

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