肱骨髁上骨折的辩证治疗

[作者:北亚骨科 | 转贴自:本站原创 | 点击数:2070 | 更新时间:2010-11-29]

  肱骨髁上骨折有明显外伤史,无移位骨折肘部可有肿胀、疼痛,肱骨髁上处有环状压痛,功能障碍。移位大者,症状严重,畸形也明显,临床诊断较容易,多数骨折可以根据临床特有畸形作出诊断。肘关节正侧位X线片可显示骨折类型和移位方向。肱骨髁上骨折时肘后三角(肘后肱骨内、外上髁和尺骨鹰嘴三点关系)仍保持正常,这一点可与肘关节后脱位相鉴别。

  肱骨髁上骨折患者应注意桡动脉的搏动,腕和手指的感觉、活动、温度、颜色,以便确定是否合并神经或血管损伤。

  肱骨髁上骨折无移位或移位很少的骨折用夹板及三角巾固定即可,两周后开始活动。

  伸直型、屈曲型及肱骨髁间骨折两髁未分离者,手法复位均相同。

  ①患者仰卧,两助手分别握住其上臂和前臂,在前臂中立位对抗牵引,纠正重叠移位。若远段旋前(或旋后),应首先纠正旋转移位,使前臂旋后(或旋前)。纠正上述移位后,若整复伸直型骨折,则以两拇指从肘后推远端向前,两手其余四指重叠环抱骨折近段向后拉,同时用捺正手法矫正侧方移位,并令助手在牵引下徐徐屈曲肘关节,常可感到骨折复位时的骨擦感。整复屈曲型骨折时,手法与上述相反,应在牵引后将远端向背侧压下,并徐徐伸直肘关节。整复伸直型尺偏型骨折时,术者以一手拇指按在内上髁处,把远端推向桡侧,其余四指将近端拉回尺侧,同时用手掌下压,另一手握患肢腕部,在持续牵引下徐徐屈肘。

  桡偏或尺偏和向后移位同时可以矫正。尺偏型骨折容易后遗肘内翻畸形,在整复肱骨髁上骨折时,应特别注意矫正尺偏畸形,以防止发生肘内翻。

  ②开放性骨折则应在清创后进行手法复位,再缝合伤口。整复后固定不稳定者,可在屈肘45。一90。位置进行尺骨鹰嘴牵引或皮肤牵引,重量l一2KG,一般在3-7天后再进行复位。

  复位后固定肘关节于屈曲90。一110。位置3周。夹板长度应上达三角肌中部水平,内外侧夹板下达,(或超过)肘关节,前侧板稍短,下端是月牙形。为防止骨折远端后移,可在鹰嘴后方加一梯形垫;为防止内翻,可在骨折近端外侧及远端内侧分别加塔形垫。夹缚后用颈腕带悬吊。屈曲型骨折应固定肘关节于屈曲40。一60。位置2周,以后逐渐屈曲至90。位置1-2周。

  肱骨髁上骨折固定期间多作握拳、腕关节屈伸等活动,解除固定后,积极主动锻炼肘关节伸屈活动。

  肱骨髁上骨折的患者以儿童占大多数,且骨折局部血液供应良好,愈合迅速。内服药早期重在活血祛瘀、消肿止痛。肿胀严重、血液循环障碍者加用三七、丹参,并重用祛瘀、利水、消肿药物,如茅根、木通之类。合并神经损伤者,应加用行气活血、通经活络之品。解除夹板固定以后,可用中药熏洗。

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